怀孕前后关注甲状腺功能减退症

  甲状腺疾病好发于女性,尤其是生育年龄的妇女。甲状腺功能的异常会影响经期及受孕,妊娠期间若有甲状腺功能异常,将可能对怀孕过程、胎儿的发育存活、甚至小孩以后的身心发展产生影响。因此育龄妇女甲状腺疾病值得重视。育龄妇女亚临床甲状腺功能减退症(以下简称甲减)的患病率为5%左右。

  甲状腺功能减退症的高危人群包括具有甲状腺疾病个人史和家族史者;甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者;有自身免疫性疾病个人史和家族史者,例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等。特别是加强对已患甲状腺功能减退症的育龄妇女提醒,让她们了解甲减对妊娠和胎儿脑发育的不良影响。对妊娠妇女进行TSH常规筛查,以便及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。

  一 正常妊娠期间甲状腺的生理改变

  (1)肾脏对碘的清除率增加,在碘缺乏地区,可引发妊娠甲状腺肿。(2)血中甲状腺结合球蛋白(TBG)增多,致使血清总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸(TT3)增多,但游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)正常。(3)妊娠的最初3个月人绒毛膜促性腺激素增加,孕妇血中的FT4轻度升高,促甲状腺素(TSH)相应减低。在孕10周胎儿的甲状腺组织出现,约在孕12周时下丘脑开始有功能。胎盘屏障可让少量的甲状腺激素通过。此外,碘、甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)及抗甲状腺药物也可通过胎盘。

  二 妊娠与甲减

  临床甲减患者生育能力减低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有很大关系。妊娠早期母体亚临床甲减对胎儿脑发育第一阶段的影响备受关注。在胎儿甲状腺功能完全建立之前(即妊娠20周以前),胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体,母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育障碍。胎儿的初期脑发育直接依赖于母体循环中的T4水平,而不依赖T3水平。

  妊娠期间由于受多种因素的影响,甲状腺素和甲状腺激素的参考范围与普通人群不同。一般认为在妊娠早期甲状腺素参考范围应该低于非妊娠人群30%一50%,目前国际上有部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期甲状腺素正常范围的上限,超过这个上限可以诊断为妊娠期甲减。由于妊娠期FT4波动较大,国际上推荐应用了TT4评估孕妇的甲状腺功能。妊娠期间TT4浓度增加,大约为非妊娠时正常值的1.5倍。妊娠前已经确诊的甲减,需要调整L-T4(左甲状腺素钠)剂量,使血清TSH达到正常值范围内,再考虑怀孕。妊娠期间,L-T4替代剂量通常较非妊娠状态时增加30%一50%。既往无甲减病史,妊娠期间诊断为甲减,应立即进行L-T4治疗,目的是使血清TSH尽快达到妊娠期特异的正常值范围。达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)。每2—4周测定1次TSH、FT4、TT4,根据监测结果,调整L-T4剂量。TSH达标以后,每6—8周监测1次TSH、FT4和TT4。(甄东户)

  (作者系兰州大学第一医院内分泌科副主任医师)(来源:甘肃日报)

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